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第1390章 临危不惧（第1页）

冠脉的闭塞会给患者带来生命危险。

而不缝合，则会前功尽弃。

无论怎么选，对方知砚而言都是巨大的压力。

但没办法，他必须要这么做。

他必须要在最短的时间内吻合完成，并且要保质保量的吻合完成。

否则一旦吻合口漏血或者狭窄，术后一切都要重来，甚至导致整个再植失败。

因此，方知砚不敢冒这个险！

心中思索，但方知砚手上动作不停。

他在保证质量的前提下，以最快的速度完成吻合。

每一针都精确地穿过了血管壁的各个层次，针距均匀，张力适中，没有一丝多余的牵拉。

一直到十二针全部打完，两端的血管夹同时松开的那一刻，腘动脉重建段的搏动像一条有力的脉搏一样跳动起来。

移植物的颜色从粉红变成鲜红，静脉瓣翻转后的管腔畅通无阻。

远端创面的小血管开始渗出新鲜的血液，不是暗黑色的静脉血，是鲜红的，携带着氧气的动脉血。

并且，方知砚也成功摸到了足背动脉搏动！

患者小腿缺血时间，一小时三十八分钟，处于再植外科的黄金时间窗内！

也就是说，肢体再植，基本成功！

但，患者还有最后一个问题，冠脉栓塞。

方知砚扭头看向了监护仪。

虽然随着血管吻合成功，监护仪的心率从一百六十次回落到了一百三十次，但st段的抬高依然令人瞩目。

这个问题，必须要处理好。

而他也并没有慌乱。

极短的时间内，他的大脑思维已然从处理肢体再植变成了处理冠脉栓塞。

随着目光一一扫过监护仪，麻醉剂，输液架和患者的面部，方知砚在心中对目前情况进行了二次评估。

缺血的源头是术中松开腘动脉近心端血管夹时，脱落的血栓或脂肪滴顺着股动脉来到了冠状动脉。

从心电图看，v5，v6导联st段抬高最明显，对应的是左心室前侧壁，供血血管很可能是左前降支的分支或钝缘支，不是主干闭塞，但也得及时处理。

“血气分析结果出来了吗？”方知砚开口询问道。

“ph7.31，乳酸4.2，钾离子3.2，钙离子0.98。”听着护士的话，方知砚问问点头。

酸碱失衡，高乳酸血症，低钾，低钙，意味着患者心脏随时可能出现恶性心律失常。

处理当前情况，有三方面，第一是冠脉栓塞本身的处理，溶栓或者介入。

第二是补钾补镁，抗心律失常。

第三是抗凝与出血平衡。

方知砚需要找到一个平衡点才行。

前后不过三秒，他好似开启了头脑风暴一般，迅速将每一种情况一一罗列出来。

三秒后，方知砚迅速开口道，“先不上溶栓个，给我看看患者的t波。”

患者的栓塞来源高度怀疑是骨髓脂肪滴，溶栓药物对脂肪栓塞无效，另外吻合口出血风险太大，也没有必要。

很快，他的目光便落在了心电监护上。

v5导联的t波正在从高尖转为倒置，这是心肌缺血从急性期向亚急性期演变的表现，同时也提示栓塞可能并不是完全闭塞性的，侧支循环正在代偿。

想清楚这一点后，方知砚迅速开口道，“静脉推注硝酸甘油五毫克！”

“然后给负荷剂量的氯吡格雷三百毫克，鼻饲管给药，阿司匹林暂缓，等吻合口渗血情况稳定再说。”

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